Votre nom :
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Code Postal : Commune :
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N° de contrat Assurance habitation :
Date du sinistre : //
Nature du sinistre : Débordement de la Nartuby (arrêté de Catastrophe naturelle paru au JO N° 146 du 22 juin 2010
Circonstances du sinistre, si vous en avez connaissance : (limitée à 360 caractères)
Nombre de caractères :
Descriptif des dommages : (limitée à 360 caractères)
Joindre en annexe : liste des biens sinistrés et leur valeur estimée, accompagnée si possible de factures et photographies et liste des dégradations et des travaux, accompagnée des devis de remise en état.
Avez-vous souscrit d’autres contrats d’assurance couvrant les biens sinistrés ?
(Couvertures hors habitations, bris de glace, dommages véhicules) Oui : Non :
Si oui, nom de la société d’assurance et numéro de contrat :
Société :
N° de Contrat :
Joindre : copie de votre carte d'identité et si possible justificatif de domicile ( facture eau, EDF, telephone) Imprimer en cliquant sur l'icône d'impression de votre navigateur.